Identification of Variation in the Extrahepatic Arterial System of Thai Cadavers / Identificación de la Variación en el Sistema Arterial Extrahepático de Cadáveres Tailandeses

SUMMARY: Liver transplantation (LT) is the treatment of choice for decompensated liver cirrhosis. In the LT procedure, an adequate arterial supply is required for anastomosis to prevent postoperative necrosis and maintain hepatic parenchymal functions. The extrahepatic arterial system is primarily responsible for carrying oxygenated blood from the heart, 25 % of total cardiac output. Normally, the celiac trunk gives off the common hepatic artery. The common hepatic artery branches into the hepatic artery proper and supplies blood to the hepatic parenchyma. Recognizing the anatomical variations of the hepatic artery proper is essential for the planning and implementation of LT. The extrahepatic arterial variations are hard to study in live humans because of the limitations of human rights. Studying cadavers can solve this problem. This study investigates the distribution of normal, accessory, and replaced hepatic arteries proper by dissecting Thai cadavers (n = 152; males = 82 and females = 70) in the Gross Anatomy Laboratory at the Department of Anatomy, Faculty of Medicine Siriraj Hospital, Mahidol University. The cadavers were preserved in a 10 % formaldehyde solution. The exclusion criteria for liver specimens were cirrhosis, liver carcinoma, including hepatocellular carcinoma and cholangiocarcinoma, and other liver masses. Accordingly, the extrahepatic arterial system was conventionally dissected and identified at the porta hepatis. The extrahepatic arterial system was identified and documented in terms of features of normal distribution and variations, such as accessory or replaced hepatic arteries. There were 75 % normal type, 18.42 % accessory left hepatic arteries (aLHA), 1.32 % replaced left hepatic arteries (rLHA), 0.66 % accessory right hepatic arteries (aRHA), 1.32 % of replaced right hepatic arteries (rRHA), 1.97 % of aLHA and aRHA, and 1.32 % aortic type. The identification of variations in the hepatic artery system is essential to detection of distribution patterns. This knowledge is crucial for promoting LT.

El trasplante hepático (TH) es el tratamiento de elección para la cirrosis hepática descompensada. En el procedimiento de TH, se requiere un suministro arterial adecuado para la anastomosis para prevenir la necrosis postoperatoria y mantener las funciones del parénquima hepático. El sistema arterial extrahepático es el principal responsable de transportar sangre oxigenada desde el corazón, el 25 % del gasto cardíaco total. Normalmente, el tronco celíaco da origen a la arteria hepática común. La arteria hepática común se ramifica en la arteria hepática propia y suministra sangre al parénquima hepático. Reconocer las variaciones anatómicas de la arteria hepática es fundamental para la planificación e implementación del TH. Las variaciones arteriales extrahepáticas son difíciles de estudiar en humanos vivos debido a las limitaciones de los derechos humanos. El estudio de cadáveres puede resolver este problema. Este estudio investiga la distribución de las arterias hepáticas normales, accesorias y aberrantes mediante la disección de cadáveres tailandeses (n = 152; hombres = 82 y mujeres = 70) en el Laboratorio de Anatomía Macroscópica del Departamento de Anatomía, Facultad de Medicina del Hospital Siriraj, Mahidol. Los cadáveres se conservaron en una solución de formaldehído al 10 %. Los criterios de exclusión para las muestras de hígado fueron cirrosis, carcinoma hepático, incluidos el carcinoma hepatocelular y el colangiocarcinoma, y otras masas hepáticas. En consecuencia, el sistema arterial extrahepático se diseccionó e identificó convencionalmente en el hilio hepático. El sistema arterial extrahepático se identificó y documentó en términos de características de distribución normal y variaciones, como arterias hepáticas accesorias. Hubo 75 % tipo normal, 18,42 % arterias hepáticas izquierdas accesorias (aLHA), 1,32 % arterias hepáticas izquierdas aberrantes (LHAr), 0,66 % arterias hepáticas derechas accesorias (aRHA), 1,32 % arterias hepáticas derechas aberrantes (ARHr), 1,97 % de aLHA y aRHA, y 1,32 % de tipo aórtico. La identificación de variaciones en el sistema de la arteria hepática es esencial para la detección de patrones de distribución. Este conocimiento es crucial para promover LT.

Diameter measurements and variations of the hepatic arterial system in multidetector computed tomography images / Mediciones de diámetro y variaciones del sistema arterial hepático en imágenes de tomografía computarizada multidetector

SUMMARY: Liver plays an important role in many events such as bile production, blood filtration and metabolic functions. The liver is supplied by the hepatic arterial system. The hepatic arterial system anatomy has a variable structure and the rate of variation is high. In our study, we aimed to determine the diameters and variation of the arteries supplying the liver with multidetector computed tomography images. In this study, hepatic arterial system variations of 500 cases whose abdominal region was imaged with multi- detector computed tomography were evaluated and the diameters of the related arteries were measured. The mean diameters of classical and variational anatomy were determined in this study. According to mean measurements of classical and variational anatomy were abdominal aorta 21.95 mm, celiac artery 7.2 mm, common hepatic artery 4.3 mm, proper hepatic artery 2.93 mm, right hepatic artery 2.92 mm, left hepatic artery 2.51 mm and abdominal aorta 21.85 mm, celiac artery 6.99 mm, common hepatic artery 5.07 mm, proper hepatic artery 3.83 mm, right hepatic artery 2.87 mm ve left hepatic artery 2.09 mm respectively. When evaluated in terms of variations, 85.6 % of the cases had branching according to Type I, 14.4 % of the cases had different branching patterns. Type III (87.5 %) was the most observed variation among them. As a result of the study, it was determined that the arterial diameters vary according to the state of variation and that the arterial diameter of men are greater than that of women.

RESUMEN: El hígado juega un papel importante en diferentes eventos, tal como la producción de bilis, la filtración de sangre y las funciones metabólicas. El hígado está irrigado por el sistema arterial hepático. La anatomía del sistema arterial hepático tiene una estructura variable y la tasa de variación es alta. En nuestro estudio, nuestro objetivo fue determinar los diámetros y la variación de las arterias que irrigan el hígado con imágenes de tomografía computarizada multidetector. Se evaluaron las variaciones del sistema arterial hepático de 500 casos y se obtuvieron imágenes con tomografía computarizada de detectores múltiples abdominales y se midieron los diámetros de las arterias relacionadas. Se determinaron los diámetros medios de la anatomía clásica y variacional. Según las medidas medias de la anatomía clásica y variacional fueron aorta abdominal 21,95 mm, arteria celíaca 7,2 mm, arteria hepática común 4,3 mm, arteria hepática propia 2,93 mm, arteria hepática derecha 2,92 mm, arteria hepática izquierda arteria 2,51 mm y parte abdominal de la aorta 21,85 mm, arteria celíaca 6,99 mm, arteria hepática común 5,07 mm, arteria hepática propia 3,83 mm, arteria hepática derecha 2,87 mm y arteria hepática izquierda 2,09 respectivamente. Cuando se evaluó en términos de variaciones, el 85,6 % de los casos tenían ramificaciones según el Tipo I, el 14,4 % de los casos tenían diferentes patrones de ramificación. El tipo III (87,5 %) fue la variación más observada entre ellos. Como resultado del estudio, se determinó que los diámetros arteriales varían según el estado de variación y que el diámetro arterial de los hombres es mayor que el de las mujeres.

Determinación de la Rigidez Arterial Empleando Simulación Computacional / Determination of Arterial Stiffness Using Computational Simulation

El incremento de la rigidez arterial está asociado con el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, las cuales constituyen una de las principales causas de muertes en el mundo. Por este motivo el desarrollo de métodos no invasivos que permitan cuantificar la rigidez arterial ha alcanzado un gran impacto. En este trabajo se estudia el método no invasivo de medición de la velocidad de la onda del pulso de la arteria braquial al tobillo (baPWV), por sus siglas en inglés. Para estudiar este método se simularon las formas de ondas de presión en el sistema arterial empleando un modelo unidimensional, a partir de las cuales se determinaron los valores de baPWV. Estos valores fueron comparados con los calculados por otros dos métodos: cfPWV (velocidad de la onda del pulso entre la carótida y la femoral, el método estándar) y PWVteor (ecuación de Bramwell-Hill), obteniéndose correlaciones significativas, r=0.967 y r=0.9828 respectivamente. Se investigó la sensibilidad del método baPWV a la variación de la rigidez, representada por la variación de la distensibilidad y, se concluyó que el método es sensible a los cambios de rigidez que ocurren tanto en las arterias centrales como en las arterias periféricas.

The arterial stiffness increased is associated with the development of cardiovascular diseases, which constitute one of the first causes of death globally. For this reason the development of noninvasive methods to quantify arterial stiffness have had great impact. The purpose of this paper is the study of the noninvasive measurement method of brachial ankle pulse wave velocity (baPWV). To perform this study pressure waveforms in the arterial system were simulated, by using a one-dimensional model. With these pressure waveforms baPWV's values were calculated, and were compared with two others calculated methods: cfPWV (carotid-femoral PWV, gold standard method), and PWVteor (Bramwell-Hill equation). Significant correlations were obtained, r=0.967 y r=0.9828 respectively. The sensibility of the baPWV method to the stiffness change, represented for the distensibility change, was investigated, and we conclude that baPWV method is sensitive to the changes that take place in both central and peripheral arteries.